Por muchos decenios, para diagnosticar, tratar y curar los clínicos nos basamos en la historia clínica, la gran herramienta del médico, para ello nos bastaban dos sillas, una frente a la otra, donde médico y enfermo establecían una comunicación humana donde el oído del médico y las palabras del paciente iniciaban la anamnesis o diálogo diagnóstico, seguido de un examen físico orientado por la anamnesis, para ello disponíamos de un tensiómetro, un estetoscopio, un martillo de reflejo, una linterna, un diapasón 128 C y un gran deseo de llegar a la verdad del paciente, que no del médico. El oftalmoscopio directo ha acompañado mi trajinar médico desde que era un estudiante de tercer año de medicina, mi Maestro, el doctor Augusto León Cechini internista de valía me insufló amor por esta sencilla endoscopia…
Insistimos a nuestros alumnos memorizar y hacer carne propia el concepto de la Tékhne iatriké que encierra mucho del deber ser del acto médico y que constituye la médula de esta presentación…
Desde remotos tiempos se conocía la catarata u opacificación progresiva del cristalino… Se sabía porque la pupila de suyo negra, iba mutando a gris hasta llegar a blanca lo cual quitaba toda visión a la persona; sin embargo, también se sabía que muchas personas con patologías intrínsecas del ojo -desconocidas entonces- también cegaban a las personas; a esto se llamó ¨el ámbito de la catarata negra¨…, terra incognita… En 1850, el genio de Hermann von Helmholtz (1821-1894) al inventar o descubrir el oftalmoscopio directo permitió sacar hacia el afuera, el morbo escondido en el adentro…
Revisemos paso a paso las ideas que llevaron al desvelamiento de los secretos de la retina…
Dos momentos en la vida de Helmholtz, joven y anciano…
La introducción del antiguo sistema de un prisma de reflexión y luego el sistema de espejo, constituyeron dos hitos más en el desarrollo del oftalmoscopio directo…
El Sistema de visión coaxial patentado de Welch Allyn mejora la oftalmoscopia al facilitar la entrada en el ojo y proporcionar un campo de visión más amplio y menos deslumbramiento en comparación con los oftalmoscopios tradicionales.
- La bombilla halógena HPX™ (xenón altamente presurizado) ofrece una iluminación 30% más luminosa y blanca que una bombilla halógena tradicional, lo que permite ver el color real de los tejidos
- La óptica coaxial proporciona una iluminación libre de sombras, una entrada más fácil en las pupilas sin dilatar y un mayor campo de visión en comparación con los oftalmoscopios tradicionales
- Las 18 combinaciones únicas de apertura/filtro proporcionan mayor versatilidad
- El sellado del sistema óptico evita que entre el polvo y suciedad.
- Cuenta con 28 lentes de enfoque con un rango de -25 a +40 dioptrías
- Aperturas: pequeña, mediana y grande, franja y estrella de fijación
- Filtros: libre de rojo (luz anaeritra), azul cobalto y polarizador
- Apoyo de goma que evita rayar las gafas del usuario/facultativo
Siguiendo los siguientes pasos, el observador que se inicia, podrá repetir al experiencia de Helmholtz, observar una retina humana in vivo…
El dedo medio flexionado señalado con una flecha roja sirve para contener el avance del observador y advertirle hasta dónde debe llegar mientras se acerca al paciente…
Un ejemplo que demuestra cómo mediante la oftalmoscopia directa, la ¨endoscopia más económica¨ puede traerse la enfermedad interna hacia afuera
En la segunda parte estudiaremos las precauciones y detalles técnicos en oftalmoscopia directa…
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EXCELENTE material para estudiantes y para todos aquellos médicos que quieran recordar cómo es que es el asunto…
Excelente página profesor, gracias por su entera dedicación.
Saludos Profesor Mendoza, soy profesor de la Escuela «Luis Razetti», Historia de la Medicina, estoy publicando sus interesantes fotos y explicaciones en mi pagina en facebook, con ello ayudo a difundir su labor y enseñanzas. gracias.